Доклад о правах врачей на круглом столе в Совете Федерации

26 ноября 2019 года комитет Совета Федерации по конституционному законодательству и государственному строительству провёл круглый стол на тему «Правовые гарантии оказания психиатрической помощи в Российской Федерации». Круглый стол проводился в соответствии с планом мероприятий Совета Федерации на осеннюю сессию 2019 года. Ведущим мероприятия была доктор юридических наук, профессор, заслуженный юрист РФ, член комитета СФ РФ Рукавишникова Ирина Валерьевна.
Заседание носило представительный характер. Были приглашены многие известные специалисты в психиатрии, главные психиатры своих регионов, главные врачи психиатрических стационаров, депутаты, уполномоченные по правам человека, а также члены Совета при Правительстве РФ и представители правительства РФ и города Москвы, всего около 100 человек. Были представлены практически все ведущие научно-исследовательские организации страны. Присутствовали вице-президент Российского общества психиатров (РОП) Лиманкин О.В. и президент общества Незнанов Н.Г., а также главный внештатный психиатр города Москвы Костюк Г.П. Во время заседания круглого стола велась прямая онлайн трансляция, в том числе по типу видеоконференции с другими регионами нашей страны. На данное заседание также получил приглашёние с возможностью выступления с докладом. Мероприятие длилось 2 часа, во время которых заслушаны интересные доклады по проблематике оказания психиатрической помощи, рассмотрены правовые вопросы и коллизии, а также докладчиками были предложены ряд предложений по усовершенствованию законодательства в области психиатрии. Были затронуты и правовые вопросы, в том числе по защите врачей-психиатров на примере резонансных дел. Ниже привожу свой доклад, который озвучил на круглом столе.

Соотношение прав пациента и врача-психиатра

Дела врачей в современной России поражают размахом своей бессмысленности. На сегодняшний день мы имеем два резонансных дела против врачей-психиатров — Шишлова и Андроновой, когда специалисты выполнили все законы, приказы Минздрава, внутренние регламентирующие документы, соблюли все формальные законные и подзаконные акты, но в итоге были осуждены, Шишлов на 2 года реального срока, Андронова за истечением срока преследования не была отправлена в места не столь отдалённые, но наказана 500 тыс. руб. морального ущерба – это абсолютно парадоксальная ситуация.

Основные права пациентов при оказании психиатрической помощи определены Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и Федеральным законом 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Права врачей-психиатров практически законодательно не прописаны и не закреплены.

Врач-психиатр, обязан оказывать профессиональную, квалифицированную, качественную и своевременную медицинскую помощь, но обязанностей без прав не бывает. Государство обязано обеспечить врачей правами.

Какие права врачей-психиатров должно гарантировать государство:

Профессиональные права:
1. Обеспечить право врача на безопасность деятельности
2. Право на назначение качественных лекарственных препаратов
3. И постулаты ВОЗ, и постулаты Минздрава России по оценке качества медицинской помощи схожи, но во главу угла поставлен один из постулатов ВОЗ — удовлетворённость медицинской помощью, что даёт право пациентам и их родственникам писать жалобы на врачей, не учитывая другие показатели оказания помощи. Субъективный фактор преобладает над профессиональным. Постулаты ВОЗ (медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворённости пациента), МЗ РФ (Своевременность оказания помощи больному; Верность выбранного способа диагностики и лечения; Оценка полученных результатов в сравнении с ожидаемыми)
4. Создать профессиональные комитеты с правом независимой экспертной оценки врачебных ошибок, законодательно определить рычаги профессионального воздействия на некомпетентных врачей
5. Создать систему страхования врачей и пациентов
6. Право профессионалам использовать специализированную терминологию в своей медицинской деятельности
7. Регламенты на лечение не должны разрушать клинического мышления врача-психиатра
8. Право врача на альтернативное клиническое мнение. Протоколы и стандарты оказания помощи превращены в догму, в медицинской практике это недопустимо
9. 15 минут, предусмотренные регламентом на приём пациента, недопустимы
10. Право лечить психические расстройства только врачам-психиатрам, а не врачам других специальностей, которые не знают ни особенностей течения психических расстройств, ни их динамику, ни особенности применения психотропных препаратов
11. Врач не «Бог». Реальные достижения современной медицины отличаются от желаемых пациентом или его родными «идеальных» результатов лечения
12. Летальный исход пациента, его инвалидизация, ухудшение состояния в процессе лечения случается в практике любого врача и это не может являться поводом для уголовного преследования
13. Подтверждение врачебной категории превратилось в формальность и способ давления на врачей. Нужно пересмотреть систему подтверждения квалификации или её отменить
Личные права врача
1. Узаконить право врача на уважительное отношение со стороны пациентов и их родственников, администрации медицинской организации
2. Узаконить право врача исцелять, лечить, восстанавливать здоровье, а не оказывать медицинскую услугу. Либо отменить понятие «медицинская услуга», либо исключить из понятия «медицинская услуга» медицинскую и клиническую составляющую. (К примеру, поговорил врач с пациентом, подбодрил, успокоил, кровать застелил – это услуга, а назначить лечение и нести за это ответственность – это собственно медицинская помощь)
3. Узаконить право на достойную зарплату на 1 ставку, а «не три»
4. Узаконить право на личное время и отдых врача
Защита от деструктивного административного давления
1. Защита врача от «устного права». Желание начальника не может идти в разрез законам РФ
2. Статья 21 Закона о психиатрической помощи о независимости врача-психиатра не работает
3. Клинические вопросы решаются сугубо административным способом. Каким образом это делается сейчас: к примеру, в стационаре назначается 5 и иногда более препаратов пациенту, что продиктовано течением его заболевания, после выписки пациент приходит в ПНД, где программа, установленная на компьютер врача, не позволяет выписывать более 4 препаратов. Возникает конфликтный треугольник между пациентом и врачами стационара и диспансера.
4. Государство устраняется от социальной ответственности перед пациентом и вынуждает тем самым врача-психиатра устанавливать диагноз, делать медикаментозные назначения, нарушающие права пациента
5. Выбор лекарственных средств ограничен государством
6. Право врача на госпитализацию пациента в стационар по медицинским показаниям. Сейчас это право нарушено административным указанием.
Защита от уголовного преследования
1. Врач не должен боятся назначать лечение, проводить лечебные манипуляции, оперативные вмешательства
2. Врач имеет право на ошибку. ВОЗ на врачебные ошибки выделяет 8% от всех клинических случаев.
3. Минздрав, министерство юстиции и законодательные органы должны разобраться с противоречиями в законах Федерального закона 323 статья 32 (Медицинская помощь) и УК РФ статья 235 (Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности) и статья 124 УК РФ (Неоказание помощи больному), по проблеме оказания неотложной помощи вне медицинских организаций

Государство, называющим себя социальным, обязано выполнять свои обязательства по обеспечению прав своих граждан. Но складывается ощущение, что государство по уничтожению медицины перешло от этапа административной оптимизации к силовому подавлению остатков отечественного здравоохранения.