На так страшен чёрт, как его малюют. А точнее, да, страшен, но не так как малюют. А ещё точнее, не в тех масштабах и красках в каких преподносят широкой и мало осведомлённой публике. Речь о деменции на фоне остальных психиатрических состояний.
Сейчас в тренде широкое обсуждение данного психиатрического диагноза, много рассуждений об увеличении числа, страдающих среди пожилого населения и речь идёт словно чуть ли не целая эпидемия. Да, количество заболеваний с деменцией растёт неуклонно и этому есть множество причин. Но так ли страшны масштабы, как их описывают и верные ли способы решения преподносят? И не являются ли способы решения проблемы деменции тем камнем преткновения, когда все силы бросают на решение одного заболевания, жертвуя и ставя под угрозу людей с другими психическими расстройствами, прибегая к методу «бить пушкой по воробьям»? Давайте разбираться.
По данным ВОЗ, в мире страдает более 1 миллиарда человека психическими расстройствами, наносящими колоссальный ущерб людям и экономике. Почти каждый седьмой человек в мире страдает душевным заболеванием. Деменцией в мире страдает около 57 миллионов человек. Наиболее частая форма деменции – деменция при болезни Альцгеймера, примерно в 60-70%. Из этого получаем: деменция составляет в структуре психиатрической патологии всего около 5%, следовательно, остальные психиатрические заболевания занимают 95%.
В России психическими расстройствами страдает более 4 миллионов человек по данным Минздрава России. В 2023 году в России было выявлено рекордное число людей с психическими расстройствами. Наибольшее число с психическими расстройствами в Москве – 248,1 тыс. человек. По данным главного психиатра РФ Светланы Шпорт, из общего числа россиян с психическими расстройствами около двух третей случаев составляют депрессии, тревожные расстройства и другие нарушения, требующие особого внимания специалистов. Официальных данных о числе людей, страдающих деменцией в России, найти не удалось, но в целом можно предполагать, что картина должна вписываться в общемировую и страдающих этим заболеванием в общей массе психиатрических пациентов незначительно.
Какие факторы вносят основной вклад в появление деменции и её развитие. Известное, и одно из самых авторитетных научных издательств в мире – Lancet, ведёт научно обоснованный список факторов, приводящих к деменции. В 2017 г. список состоял из 9 факторов (перечислены в порядке убывания значимости доказанного вклада в развитие деменции): проблемы со слухом в среднем возрасте, плохое начальное образование, курение в старшем возрасте, депрессия в старшем возрасте, отсутствие физической активности в старшем возрасте, социальная изоляция в старшем возрасте, гипертония в среднем возрасте, диабет в старшем возрасте, ожирение в среднем возрасте. На тот период оценивалось, что эти факторы в сумме поднимают риск возникновения деменции до уровня не менее 35 %. В 2020 г. к списку факторов риска добавили еще три: избыточное употребление алкоголя, черепно-мозговая травма и загрязнение воздуха (экологический фактор). Получившийся набор из 12 факторов отвечает за 40 % случаев деменции. В 2024 г. добавлены еще два фактора риска: нелеченые болезни глаз, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Настоящий список из 14 факторов приводит к риску возникновения деменции в 50% случаев. Что это значит? А значит это то, что на общую долю факторов, относящихся к образу жизни, приходится около 50 %, т. е. в половине случаев деменцию можно предотвратить.
Преднамеренно остановились подробно на этих научных сведениях, чтоб можно было двигаться дальше в понимании ситуации в психиатрической службе столицы, когда под красивыми лозунгами и игре на страхах людей происходят деструктивные процессы.
Как широко была разрекламирована и декларирована оптимизация психиатрической службы, также широко стала распространяться информация чуть ли не об эпидемии деменции. И, конечно же, все силы теперь нужно было бросить на борьбу с данным ментальным недугом. Но, к сожалению, нет у нас гармонии и останавливаться никак не получается в пылу добрых дел. На фоне кампании стали в Москве открываться повсеместно так называемые клиники памяти, как раз с 2016 года, и центры долголетия. Всё на борьбу с деменцией! Да так всё, что про остальных забыли или не хотели просто вспоминать, ведь новый тренд появился, удобный…
Что стало происходить на этом информационном фоне. В Москве для пожилых людей открыли 140 центров московского долголетия с различными программами, работой психологов и т.д.. В целом это начинание хорошее и по нему вопросов нет. Старикам, которые с возрастом теряют и социальные связи и снижается двигательная активность, это очень нужное и полезное для здоровья дело.
Но, останавливаться никак нельзя в борьбе с деменцией! И поэтому с 2016 года стали закрывать и перепрофилировать психиатрические медико-реабилитационные отделения, а некоторые сразу переводить, в так называемые «клиники памяти», которые предназначены для борьбы с нарушениями памяти и другими когнитивными нарушениями. Сейчас в Москве при ПНД работает 11 клиник памяти. Но это для простых людей они так называются, но по факту это психиатрические дневные стационары для психосоциальной реабилитации, где поступившим пациентам устанавливается психиатрический диагноз согласно МКБ 10.
Под это дело выпущено целое руководство по «Нейрокогнитивной реабилитации», с обоснованием, зачем эти «клиники» нужны. На этом пункте немного погрузимся в мир психиатрических диагнозов. Основной диагноз, с которым данные отделения работают по классификации МКБ звучит «Лёгкое когнитивное расстройство». Что это значит с точки зрения психиатрии? В данном руководстве приводятся правильные цифры о старении населения, о наличии у пожилых людей в 15% случаев данного расстройства. А также оговорка в данном руководстве, что у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями может развиться болезнь Альцгеймера в 30-35%. Главное слово – может. На данный момент достоверных научных данных, что именно лёгкое когнитивное нарушение приводит к деменции нет. По факту легкое когнитивное расстройство – это физиологический процесс старения, которое может предшествовать широкому спектру соматических болезней (например, сосудистых), сопровождать их, но при этом не обязательно должно быть вовлечение в процесс головного мозга. А основные причины, научно доказанные, приводящие к деменции, мы подробно описали в начале статьи. И выходит, что под факт, не имеющий научно доказанной эффективности и не имеющей вполне внятной обоснованности, закрываются специализированные психиатрические реабилитационные отделения в ущерб истинно психиатрических пациентов, остро нуждающихся в оказании психореабилитационной помощи!
Да только проблема одна – нейрокогнитивной или нейрореабилитацией занимаются неврологи. Психиатры тут вообще причём? Психиатрия занимается «Психореабилитацией» или «Биопсихосоциальной реабилитацией» и делает это с 40-х годов прошлого столетия.
Чем на самом деле занимаются клиники памяти? Да по факту тем, что психологи развлекают бабушек и дедушек, проводя тренинги. Именно так. Да, для пожилых людей это общение, есть чем развлечь себя, да они об этом и говорят прямо. Роль психиатров практически сведена к минимуму, почти исключена, кроме приёма пациентов на зачисление в отделение, установления психиатрического диагноза, т.к. пациенты и поступают в психиатрический дневной стационар для психосоциальной реабилитации. Кстати, многие удивляются потом, где они в итоге пребывают… Более того, пожилые люди находятся среди психиатрических пациентов, в том числе с подострым психотическим, а порой и острым психотическим состоянием, в условиях психоневрологического диспансера, что может быть чревато серьёзными и опасными инцидентами для людей несведущих. А в силу когнитивных и старческих нарушений, как следствие сниженной критики не всегда имеется возможность объяснить пожилому человеку, как нужно себя вести в окружении психиатрических пациентов, правил поведения и соблюдения мер безопасности. В конце концов, особенности психиатрии никто не отменял. Исходя из выше озвученных научных данных факторов развития деменции, мероприятия, проводимые в так называемых «клиниках памяти» не могут быть эффективными в принципе.
Последнее специализированное психиатрическое медико-реабилитационное отделение было закрыто с декабря 2024 года, но в настоящее время не специализировано перепрофилировано…. Это отделение существовало с 2017 года, в своём арсенале имело более 14 психореабилитационных мероприятий (психообразование, мотивационный тренинг, управление настроением, тренинг стрессоустойчивости, тренинг эффективного общения и многие другие), направленных на работу со всем спектром психических расстройств, опытных психологов с творческим подходом. Работа отделения в полной мере согласовывалась с комплексным планом действий в области психического здоровья, где психореабилитация стоит практически на первом месте. Более того, проводимые тренинги по трудоустройству в 4,5% наших пациентов помогали находить работу. Те, кто занимается рекрутингом, понимают, что обозначают эти цифры, да тем более ещё с учётом наличия у человека ментального расстройства. Данное медико-реабилитационное отделение оказывало биопсихосоциальную реабилитационную помощь в самом крупном по району обслуживания (около 1 миллиона населения) психоневрологическом диспансере столицы, имело свой информационный, первый и единственный в России ресурс, посвящённый психосоциальной реабилитации. О работе отделения вышла целая статья в федеральном выпуске «Российской газеты». Кстати, годовое лекарственное обеспечение этого отделения примерно равно установке скамейки в Москве. Неужели скамейка важнее самого важного и главного для человека – здоровья, психического здоровья?..
Все эти перепрофилирования приводят к тому, что психиатры, психотерапевты и психологи, и как правило опытные, уходят из государственной медицины. Они учились на психиатров, а не геронтологов! Покидают психиатрические государственные учреждения и уходят в частную практику. Я уже писал в федеральных СМИ о причинах дефицита кадров в государственной медицине, и эта одна из них – отсутствие уважительного отношения к специалистам. Все непродуманные реформации приводят к разрушению медицины и психиатрии, в частности, а самое главное – к потере наработанного опыта, который бесценен.
Так что же нужно сделать? Имеющиеся центры долголетия развивать, они нужны пенсионерам, в том числе и с проведением психологической тренинговой работы. Нужно понять, что в этих центрах психиатры не нужны и к психиатрии они отношения никакого в принципе не имеют. Жизненно необходимо, пока не поздно и не в цейтноте, вернуть психиатрические медико-реабилитационные отделения в столице из непрофильной деятельности в своё специализированное профессиональное русло. И сейчас, как никогда нужны в психиатрической среде профессионалы, а не покладистые исполнители, которым приказать не успели, как они под корызёк взяли…
Статья опубликована в Свободной прессе
+ There are no comments
Add yours