5 марта этого года в ходе «правительственного часа» в Госдуме глава Минздрава Мурашко озвучил цифры нехватки врачей в стране. По его словам, дефицит составляет 23297 врача и 63 тысячи среднего медицинского персонала.
Глава Госдумы по контролю Морозов привёл данные опроса Народного фронта, который выявил, что 86% опрошенных на себе ощущают нехватку врачей, при этом 55% сталкивались с ситуацией, когда врача необходимой специальности просто не было в медицинской организации. Более того, по данным Счетной палаты, в 43 субъектах Федерации отток медицинских кадров из государственных учреждений здравоохранения превышает их приток. Ежегодно порядка 35% выпускников-бюджетников в системе высшего и 40% среднего профессионального медицинского образования в дальнейшем не работают в государственной медицине. Но и это не всё, происходит отток врачей из государственного сектора здравоохранения в частный, что также беспокоит депутата.
«Наши избиратели наиболее остро ощущают нехватку именно тех врачей, в помощи которых они нуждаются особенно часто, а именно врачей участковой службы, терапевтов и педиатров. Об этом они нам говорят на встречах, и это подтверждается объективными данными. От избирателей мы знаем, насколько разительно отличается кадровая ситуация в крупных и малых городах, а также в сельской местности. Причем, чем ближе к земле, тем острее проблема», — резюмировал Морозов.
Как видят причины данного дефицита медицинских кадров в стране власти и как планируют решать проблему?
Как всегда, говорили много. Вот, к примеру, Председатель Госдумы Володин говорил о качестве образования и подготовке врачей, но делает упор на подготовку в непрофильных ВУЗах, что является, по его мнению, проблемой. Также он сообщил, что объем притока специалистов в медицину в 2,5 раза меньше, чем выпускают учебные заведения. Кто-то говорил о необходимости в государственной системе планирования и гарантии занятости медицинских работников. Были озвучены в числе причин дефицита врачей низкая зарплата и высокая нагрузка без реальных мер социальной поддержки, опять-таки, молодых специалистов. Затронули и информатизацию, но в контексте того, что «бумажная бюрократия перетекла в электронную». Звучали высказывания о необходимости изменить методику расчётов обеспеченности кадрами регионов и о том, что нет ни плана, ни стратегии в здравоохранении. Говоря о зарплатах врачам, была высказана идея о введении единого федерального оклада для врачей, чего, кстати сказать, даже в СССР не было. Но чаще всего делался упор на введении целевого приёма. И всё закончилось тем, что нужно продвигать целевой подход, предлагать студентам заключать целевой договор во время обучения в медицинском институте.
А что о проблемах дефицита говорят сами медицинский работники? Перечислим наиболее частые причины, которые озвучивают врачи, почему они не хотят работать в государственной системе здравоохранения и вынуждены выходить в частную медицину.
Когда врачей спрашивают, почему они ушли из государственной больницы или поликлиники, то самым первым и частым ответов можно услышать: «Изменилось отношение. Оно стало значительно хуже…». И это на самом деле так. К сожалению, это наиболее актуальная проблема в настоящее время во врачебном сообществе – отношение к врачам на работе со стороны администрации медицинской организации.
В государственной медицине к врачам администрация давно уже относятся, как к крепостным, которые только и должны, что выполнять план в виде государственного задания. Ситуация складывается таким образом, что государственную больницу считают, как свою частную собственность, в которой законы государства не действуют и есть только один закон – слово администрации. Врачей могут прилюдно, на глазах всей больницы унижать, оскорблять, разговаривать в высокомерно-хамском тоне. На врача могут накричать, уничижая человеческое и профессиональное достоинство. В традициях отечественной медицины никогда не было такого отношения к специалистам, оно всегда было уважительным и на коллегиальном уровне, что называется деонтологией и со стороны медицинской бюрократии.
Но почему изменилось отношения к врачам со стороны администраций больниц, какая причина этому? Причин несколько, и они переплетены между собой. Изменилась сама система здравоохранения, концепция и подходы к лечению. Изменились взаимоотношения между управлениями здравоохранения и главными врачами. Если раньше, главный врач имел слово, своё мнение, то сейчас с введением контрактной основы, главные врачи лишились самостоятельности, но став лишь безропотным инструментом в выполнении указаний сверху. Отсюда и ушло уважение и к самим главным врачам со стороны управлений. Это приводит к напряжению, которое в условиях сокращений здравоохранения, усиления интенсивности, увеличения плана становится той самой красной чертой, которая в стрессе начинает проявлять суть человека. И эта суть ложится на другую проблему – проблему назначения главного врача, а точнее почему именно того, а не иного специалиста. Если раньше был положительный отбор и на должность назначался грамотный специалист, опытный, прошедший все ступени от просто врача до начмеда, то сейчас эта преемственность исчезла и на должности назначают по другим причинам, что приводит к так называемому отрицательному отбору… Об этом мы уже писали в своих публикациях. В условиях отсутствия необходимой компетенции, знаний и грамотности опыта при нарастающих требованиях к профессиональной деятельности функционировать организацию можно заставить только путём давления на профессионалов, используя выше перечисленные методы и способы. И, конечно, не нужно забывать и о личности человека, стоящего у руля организации. Вот поэтому сейчас речи об уважении к врачам давно уже не идёт…
Другая причина, которую наиболее часто называют врачи — оптимизация медицины, которая шла простым методом закрытия государственных медицинских организаций. А оставшиеся просто не справляются с потоком больных, которых меньше не стало. Дошло до того, что пациенты выписываются недолеченными, вновь и вновь госпитализируются, уровень повторных госпитализаций вырос на порядок и администрация путём запугиваний врачей пытается решить эту проблему… Увы, но надо констатировать тот факт, что медицина потеряла главное – человечность и милосердие, в первую очередь, человечность в себе. Многие врачи с этим не могут смириться, особенно опытные и поэтому уходят.
Следующая причина ухода врачей, это уровень зарплаты. Особенно последние реформации зарплаты, которые просто обесценили труд врача и его профессиональный рост. К врачу работодатели предъявляют часто невыполнимые требования, когда за каждую ошибку в деятельности срезают стимулирующие выплаты. Порой ошибки просто выискиваются, чтоб уменьшить выплаты медицинским работникам. А публичное «увеличение» зарплаты по факту приводит к её снижению… Да и майские указы Президента так и не были выполнены.
Затронув реформы в медицины, необходимо сказать и о многократно возросшей нагрузке на врачей. У нас любят говорить об интенсификации, которая якобы приведёт к хорошему экономическому эффекту. Но при этом умалчивают факт выгорания врачей, их усталости. Ситуация складывается таким образом, что врачи до поздна задерживаются на работе намного дольше положенного рабочего времени, что уже просто не видят свои семьи, а семьи не видят их, со всеми вытекающими из этого проблемами. Логично, что уставший и выгоревший врач спасти вряд ли кого-то сможет и будет искать место себе более спокойное, даже с потерей уровня зарплаты.
Не менее часто проблемой ухода в частную медицину называется и причина бесконечных жалоб со стороны пациентов, их родственников, которые просто отвлекают от работы, от оказания помощи другим пациентов. Постоянные ответы на жалобы убивают врачебное время, тратят огромные силы и ресурсы, тратятся нервы врачей лишь по тому, что очередному пациенту что-то не понравилось. Но мало того, на врачей постоянно давит администрация, контролирующая, что ответил врач, как ответил, и конечно, в объяснительных врачей требуют признавать свою вину даже там, где врач и не виноват. Всё это приводит к отторжению от работы и отсутствию желания работать в государственной медицине, да и вообще уже кого-либо лечить и спасать… Из этой же плоскости надо и сказать о постоянных уголовных преследованиях врачей, когда уровень уголовных дел просто вышел на невиданные высоты.
Отдельной причиной ухода из медицины врачи называют цифровизацию медицины. Казалось бы, пришла информатизация, которая словно гоночное авто должно помогать в ускорении в работе врачей, облегчать её… Но, не тут-то было, стало только хуже. Вместо помощи, пришла «глючная» информационная система, которой создана не для врача, но врач для неё. Об этом мы также уже писали. Но в последнее время стали раскрываться новые способы использования её, когда информатизация превратилась в тотальный контроль текущей деятельности врача, когда на каждое медицинское движение контролёры, постоянно указывают, что врач сделал не то, сделал не так, просто выискивая «ошибки» по их мнению или разумению, что просто приводит к высокому уровню напряжения в медицинском сообществе. Вместо комфортного автомобиля медицинской помощи, электронная медицинская система превратилась в гружёный самосвал с постоянными поломками, который врач из последних сил должен толкать.
И ещё есть один немаловажный аспект – это постоянные реформации, от которых врачи просто уже устали. Постоянные и главное, непонятные, преобразования, которые только ухудшают работу и положение врачей. Медицинским работникам не дают работать спокойно на одном месте, заниматься любимым делом. Постоянно то переводят куда-то, в те же единые окна, отрывая от пациентов, то отделения сокращают, то преобразуют в другие форматы медицинской деятельности, не те, по которым врач работал или учился. Основная цель псевдореформ не улучшение качества оказания медицинской помощи, но экономия или освоение средств любым методом. Врачи просто устали и хотят спокойствия, стабильности и уверенности в завтрашнем дне, которые государственная медицина дать не может.
А у московских врачей к общим проблемам присоединяются и свои причины. Начинаются с момента трудоустройства. Для трудоустройства в медицинское учреждение столицы врачей заставляют проходить тестирование, словно не доверяя уровню образования российского врача, полученного во время обучения в ВУЗе. Если раньше врач пришёл в отдел кадров, прошёл собеседование и приступал к работе, то сейчас нет. Сам процесс трудоустройства затягивается предъявляемыми формальными требованиями к соискателю. Что уже отталкивает многих врачей, когда проще уйти в частную медицину или в то же Подмосковье, кстати.
Отдельно врачи с недовольством говорят о так называемом звании «Московский врач». Задумка неплохая в целом, и доплата за это полагается. Но как она реализована? Сейчас в приказном порядке заведующих отделений принуждают сдавать экзамены в виде тестов и собеседования на это звание, иначе на заведование просто не назначат. Эта «обязаловка» приводит к дополнительной нагрузке, не пониманию у врачей, зачем это вообще надо и для чего и в итоге подводит к уходу из государственной системы здравоохранения.
А ведь ситуацию со статусом «Московского врача» можно сделать грамотно, не обидев статуса Российского врача и при этом усилить престиж московской медицины. Для этого необходимо ввести градацию – 10 лет отработал в системе ДЗМ, то значок 3 степени, 15 лет – 2 степени, а 20 и более лет – 1 степени с соответствующей доплатой, без каких либо тестирований и дополнительных нагрузок на врачебное сообщество.
В советские времена текучка кадров в больнице была показателем управленческого уровня администрации больницы. Если текучка была большая, то главный врач мог лишиться должности, а специалистов, особенно опытных и грамотных, берегли и старались удержать любыми способами, т.к. были заинтересованы в оказании помощи людям. Сейчас же людей не ценят – уходишь – уходи, даже не поговорив и не вникнув в причины ухода…
Это лишь основные реальные причины дефицита кадров, которые чаще всего называют сами медицинские работники. И только осознавая их придут и пути решения в преодолении проблемы дефицита медицинских кадров в стране.
Статья опубликована на Свободной прессе
+ There are no comments
Add yours