Цифровизация медицины – уйти или остаться. Взгляд врача

Estimated read time 1 min read

31 мая 2024 года состоялось заседание экспертного совета по вопросам современного управления и цифровизации в сфере здравоохранения Комитета Государственной Думы по охране здоровья на тему «Как цифровая медицина способна повлиять на кадровые проблемы национальной системы здравоохранения». Заседание проходило под председательством главы комитета Башанкаева Б.Н. От Минздрава России участие принимала заместитель министра Семенова Т.В. Участников, желающих выступить с докладами по теме было представлено больше, чем регламент позволил дать слово, с учётом короткого времени на выступление в 5 минут. Не выступившие передали свои доклады в Оргкомитет с предложениями и возможностью выступления в следующей сессии осенью. Нужно отметить, что выступления носили не только хвалебный тон, но были и критические замечания, которые в основном коснулись соблюдения врачебной тайны.

Предлагаю к вниманию свой доклад, который был подготовлен для данного круглого стола.

Врач обязан оказывать профессиональную, квалифицированную, качественную и своевременную медицинскую помощь, используя все современные достижения науки и техники, в том числе в информационных технологиях (ИТ).

Основа сохранения кадров в здравоохранении – уважение к врачу, как к специалисту и человеку. Предоставляемые инструменты, в том числе программное обеспечение, не должны препятствовать осуществлению медицинской деятельности, унижая достоинство врача.

Только врач с достаточным уровнем полномочий и адекватным инструментарием сможет качественно оказывать медицинскую помощь.

Цифровизация здравоохранения подразумевает внедрение новейших IT-технологий, целью которых является сокращение времени на оформление медицинской документации. Информационные технологии должны помогать в работе врача: оптимизировать медицинский процесс, чтобы уделять больше времени пациенту (собственно врачебную работу). Но это не так.

Работа с предоставленным инструментарием превращается в борьбу. Отнимает силы, время и лишает возможности общения с пациентом.

Проблемы работы с электронной медицинской системой (КИС ЕМИАС) приводят к эмоциональному выгоранию врачей и желанию прекратить работать в медицинских учреждениях и даже уйти из профессии.

Например: проблема, мною названная «судным днём» — пятница и понедельник для полустационарных отделений. Среднее полустационарное отделение в психиатрии рассчитано на 50 человек. В среднем пациент получает 4 препарата или 200 лекарственных назначений на отделение. КИС ЕМИАС сделан таким образом, что на выходные дни списывать препараты не может, только в будние дни. Для того, чтоб на выходные выдать пациенту лекарства, нужно в пятницу все препараты отменить и переназначить лекарства «на руки» на 2 дня, что позволит их выдать пациенту. Таким образом, врачи в пятницу в отделении должны отменить 200 препаратов, чтоб затем тут же их заново назначить для выдачи на выходные, таким образом в пятницу будет сделано 400 назначений. И эти 400 назначений должна будет выдать одна медсестра в лекарственном кабинете (сначала 200 списать и 200 выдать). Приём препаратов 3 раза в день и каждое нужно списать — выходит 1200 назначений и это помноженное на число дней выходных, т.е. 2400 назначений. Нагрузка такова, что приводит к ошибкам. Такая же процедура в понедельник только в обратном порядке. Программа позволяет это сделать до обеда. В этот же интервал пациенты должны посетить тренинги, пройти процедуры, провести работу с психологами и психотерапевтами, позавтракать в конце концов, а поговорить с лечащим врачом для коррекции назначений не остаётся времени. Неоднократные просьбы решить проблему результата не дали.

 

Проблемы электронной медицинской системы.

  • Программный продукт неудовлетворителен для врача
  • Проблемы адаптации к формам оказания медицинской помощи:
    • Программа нацелена на работу только в стационарных условиях:
      • не приспособлена для работы с полустационарными отделениями, в т.ч. оказывающими помощь на дому (отделения интенсивной психиатрической помощи)
    • Программа не адаптирована под различные специальности (например, интерфейс работы хирурга и психиатра – разные потребности, в психиатрии, к примеру, даже анамнез болезни и жизни по-иному собирается и оформляется).
      • Нет модульной структуры, где под каждую специальность свой модуль интерфейса, привязанный к общему ядру программы, которым может быть «модуль паспортных данных»
      • Не приспособлена для работы в психиатрии
    • Проблемы интерфейса клиента:
      • «Мышиный шторм» — интерфейс программы разработан таким образом, что требует постоянных бесчисленных кликов мышки + постоянные бесчисленные «зависания»
      • Нет логически понятного и разумного визуального отображения истории болезни, выписного эпикриза.
        • Интерфейс перегружен формалистически-регистрационной информацией
      • В листе врачебных назначений много ненужной информации, плохо читаемый мелкий шрифт
      • Программа не даёт возможности провести интегральную динамическую оценку медицинской информации по истории болезни пациента (нет удобного многооконного режима)
    • Проблемы медикаментозных назначений и списания препаратов:
      • Не соответствует требованиям законодательства РФ и приказам Минздрава России в области оборота лекарственных средств (назначение, списание и т.д.):
        • В программе возникает конфликт различных регламентов при назначении лекарственных препаратов
        • Все лекарственные препараты по факту стали «учётными», т.е. подлежащими предметно-количественному учёту (ниже приведён пример с таблеткой, упавшей в лекарственном кабинете)
      • Нет гибкости в назначении дозировок, что приводит к трудности понимания лекарственной схемы. Например, назначить препарат не однотипной дозы проблематично и требует дополнительного назначения. К примеру, назначение галоперидола в дозе 10-5-10 мг требует двойного действия (как вариант, первое — галоперидол 5 мг 3 раза в день + второе назначение галоперидол 5 мг утро и вечер), что приводит к переполнению информации в 2 раза.
      • Программа заставляет врачей считать количество таблеток на день, вместо указания дозировки
      • Не продумана система назначения и отображения пролонгированных препаратов, которые вводят пациентам 1 раз в 2-4 недели
      • Реализованный в программе принцип курсовой терапии в психиатрии не применим
      • Невозможно назначить препарат в каплях, выписывается один флакон на пациента. Когда по факту из одного флакона препарат раздают другим пациентам, и так было всегда
    • Проблемы соблюдения законов о врачебной тайне и персональных данных:
      • Не соблюдается медицинская тайна из закона «о психиатрической помощи»:
        • Доступ самих пациентов к электронной истории болезни – нарушение 5 ст. Закона о психиатрической помощи с непредсказуемыми последствиями от суицида до криминальных случаев
        • Доступ пациентов к объективным сведениям, полученным от их родных, что представляет угрозу здоровью и жизни родственников, особенно при обострении психического заболевания
        • Доступ других врачей и неправомерное использование и оглашение психиатрического диагноза
  • Нарушение в работе с персональными данными
    • Пациент подписывает согласие на общение с определённым врачом в определённой медицинской организации, а не на всё медицинское сообщество страны, тогда как конфиденциальные данные доступны всем, что недопустимо
  • Общие проблемы:
    • Принцип работы программы сейчас: «врач для программы, а не программа для врача»
    • Разработчики и ответственные за внедрение не прислушиваются к врачебному сообществу, игнорируют его мнение по внесению изменений в КИС ЕМИАС (делается под различными предлогами — программа одна для всех врачей, одна база на общих серверах, под вас никто изменять не станет и т.д. и т.п.)
    • Терминология программы не приведена в соответствие с медицинской, а на языке программистов. Например, не «запрос на лечение», делает врач, а врач делает «медицинское назначение» (основы общей фармакологии, 2 курс медицинского ВУЗа).
    • Неполная база адресов и организаций, без возможности редактирования или внесения комментария
    • Электронная история болезни пациента перестала быть собственностью медицинской организации в нарушение ст.79 323-ФЗ
    • Электронная история болезни является рабочим инструментом врача, требующим коррекции
      • В настоящее время для проведения коррекции необходимы постоянные запросы по официальным каналам в IT службу, что приводит к необоснованным тратам времени врача (на заполнение заявки, согласование её, отправки, получение ответа и разрешение доступа к истории болезни)
    • Нарушение принципа независимости врача-психиатра, когда внешние «контролирующие работу КИС ЕМИАС» указывают врачу, какие нужно назначения производить или отменять лишь потому, что «не закрашен кружочек синим цветом», подставляя врача под уголовное преследование
    • Опытные врачи в возрасте с трудом осваивают работу с программой, что вынуждает их уходить

 

Выводы:

    • Не реализован современный оконный формат интерфейса программы
    • Нет модульной структуры под виды оказания помощи и медицинские специальности
    • Время на пациента уменьшено на порядки, основные затраты времени врача — на работу с компьютером (более 95% времени)
    • Неправильно сформирована работа с лекарственными назначениями
    • Не решена проблема соблюдения врачебной тайны и защиты персональных данных, особенно в психиатрии
    • В программе используется неверная терминология
    • Не специалисты («айтишники») не должны решать вопрос разрешения редактирования электронной истории болезни
    • Происходит насильственная оцифровка врачей, за которой теряется клиническое мышление и собственно врачебная деятельность.
    • Уход опытных врачей-профессионалов нарушает преемственность передачи клинического опыта
    • Информатизация превратилась из интересной, правильной и нужной цели в сверхценную идею, где интересует скорость внедрения, но не её качество. Теряется само понимание для чего, кого и зачем всё делается и происходит цифровизация ради цифровизации.

Приведу ещё один пример, который недавно случился в лекарственном кабинете. Пациент, страдающий психическим расстройством, случайно уронил таблетку на пол, просто не удержал в руке. И т.к. лекарства стали по факту всё учетными, нам пришлось по полу искать эту несчастную одну таблетку. Мы были вынуждены её дать пациенту, подняв с пола. Я в медицине 31 года и такого стыда, позора перед пациентом, и так обделённого самым главным – психическим здоровьем, за прямое унижение его человеческого достоинства и за тот уровень медицины, до которого мы докатились в России 21 века. Пожалуй, подобному унижению психически больные подвергались только до Пинеля, который первый снял с них уничижительные цепи.

 

Предложения

  • Функционал программы привести в соответствие с законодательством РФ в области здравоохранения, Закона о психиатрической помощи и приказами МЗ РФ
  • Изменить приоритетный принцип на: «Программа для врача, а не врач для программы»
  • С внедрением цифровизации важно сохранить аутентичность врача и отказаться от принципа «менеджера/бухгалтера в халате за компьютером»
  • «Цифра» не должна подменять живого человека
  • Сформировать интерфейс программы КИС ЕМИАС в соответствие с современными IT-технологиями
    • Сделать дружественным, интуитивно понятным, эргономичным, позволяющий уменьшить время работы с программой и уделять больше времени на работу с пациентом
  • Мнения врачей по коррекции КИС ЕМИАС должны быть приоритетными, исходя из интересов профессиональной деятельности, пациентов, врачебной этики и медицинской тайны
    • Необходимо привлечь врачей на постоянной основе к улучшению программы с обязательным внедрением их предложений в КИС ЕМИАС в установленный срок
  • Адаптировать КИС ЕМИАС под нужды и особенности каждой врачебной специальности
    • Построить работу по модульному принципу, где каждой отдельной специальности соответствует свой модуль, который «прикрепляется» к ядру программы, в основе которой может быть взята паспортная часть пациента.
    • Также блоками организовать работу по отображению и доступу к медицинской тайне в соответствии с законодательством
    • Определить уровни доступа медицинских работников различных специальностей к медицинской информации в соответствии с разрешениями или запретами пациентов
    • Разработать формы согласия и разрешения для пациентов с указанием уровней доступа к информации медицинского характера
  • Адаптировать программу под функционал особенностей работы отделений различного типа (стационарные, полустационарные)
  • Оптимизировать процесс учёта лекарственных средств и привести в соответствие с законодательными актами
  • Предусмотреть обучение медицинского персонала быстрому печатанию на компьютере слепым десятипальцевым способом

Странные метаморфозы происходят в нашей медицине. Трудно себе представить, чтоб тем же бухгалтерам государство предоставило программный продукт для бухгалтерской отчётности, начислению и перечислению налогов, которое б не соответствовало налоговому законодательству страны, а в иных случаях и прямо ему противоречило. Да государство б в таком случае просто не получало налоги и стало банкротом и в итоге развалилось.

Заключение. Только дружелюбное применение цифровых технологий в комплексе с психолого-социальными и экономико-правовыми инструментами способны возродить интерес врачей к работе и уменьшить кадровый дефицит.

Я надеюсь, что наша любовь к цифровизации, как сон нашего разума рано или поздно приведёт к пробуждению. И проснёмся мы людьми…

 

Основные законодательные акты, которым не соответствует КИС ЕМИАС:

  1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ
    1. в т.ч. Обязанность по хранению и учету медицинской документации возложена на медицинскую организацию в соответствии с п. 11, п. 12 ч. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ
  2. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 04.08.2023) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
  3. Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» (Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2021 N 66124)
  4. Приказ МЗ РФ от 1 сентября 2023 г. N 459н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»
  5. Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ
  6. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
  7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
Поделись:

Вам это может понравиться:

Ещё статьи:

+ There are no comments

Add yours